miejscowość, data ………..…………, ………..…………..
Oświadczenie dla kandydata ubiegającego się o pracę 
w Zarządzie Dróg Powiatowych w Myślenicach

imię i nazwisko kandydata …………………..…………………………………………………..…………………………………

Oświadczenia:
I.	Oświadczam, że............................................ obywatelstwo polskie.

..........................................................................
                własnoręczny podpis

II.	Oświadczam, że............................................ pełną zdolność do czynności prawnych oraz korzystam z pełni praw publicznych zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt. 2 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r.

..........................................................................
                własnoręczny podpis
III.	Oświadczam, że............................................ skazany/skazana prawomocnym wyrokiem sądu za umyślne przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe zgodnie z art. 6 ust. 3 pkt. 2 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r. 

..........................................................................
                 własnoręczny podpis
IV.	Oświadczam, że cieszę się nieposzlakowaną opinią zgodnie z art. 6 ust. 3 pkt. 3 ustawy o pracownikach samorządowych z dnia 21 listopada 2008 r.

..........................................................................
                 własnoręczny podpis

Należy uzupełnić w przypadku aplikowania na kierowniczego stanowiska urzędniczego:
V.	Oświadczam, że4..……………………………………… karą zakazu pełnienia funkcji związanych 
z dysponowaniem środkami publicznymi.

..........................................................................
własnoręczny podpis